后天梅毒

(一) 一期梅毒

潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)开始在螺旋体侵入部位出现一红色小丘疹或硬结，以后表现为糜烂，形成浅在性溃疡，性质坚硬， 痛，呈园形或椭园形，境界清楚，边缘整齐，呈堤状隆起，周围绕有暗红色浸润，有特征软骨样硬度，基 平坦， 脓液，表面附有类纤维蛋白薄膜， 易除去，如稍挤捏，可有少量浆液性渗出物，含有大量梅毒螺旋体，为重要传染源，硬下疳大多单发，亦可见有2-3个者，以上为典型的硬下疳，但如发生在原有的糜烂，裂伤或已糜烂的疱疹或龟头炎处，则硬下疳即呈现与此种原有损害相同形状，遇有此种情况应进行梅毒螺旋体检查，硬下疳由于性交感染，所以损害多发生在外阴部及性接触部位。女性硬下疳多见于大小阴唇，阴蒂，尿道口，阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊，阴部外硬下疳多见于口唇，舌，扁桃体，手指(医护人员亦可被传染发生手指下疳)，乳房，眼睑，外耳，近年来肛门及直肠部硬下疳亦 少见，此种硬下疳常伴有剧烈疼痛，排便困难，易出血，发生于直肠者易误诊为直肠癌，发于阴外部硬下疳常 典型，应进行梅毒螺旋体检查及基因诊断检测，硬下疳有下列特点：

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① 常为单个；

②软骨样硬度；

③ 痛；

④ 表面清洁。

硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为 痛，皮表 红肿， 与周围组织粘连， 破溃，称为 性横痃( 性淋巴结炎)，硬下疳如 ，经3-4周可以自 ，经有效 后可 ，遗留浅在性萎缩瘢 ，硬下疳发生2-3周后，梅毒血清反应开始呈阳性，一期梅毒除发生硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇，包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿，犹如象皮，称为硬性浮肿(Edema Induratum)，如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软下疳，或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡，则称为混合下疳。

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二期梅毒

为梅毒的泛发期，自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期，二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周，二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起 身广泛性损害，除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。

二期梅毒在发疹前可有流感样综合征(头痛，低热，四肢酸困)，这些前驱症，约持续3-5日，皮疹出后即消退。

二期梅毒的皮肤损害可分为斑疹，丘疹及脓疱疹，后者已少见。

斑疹，又称玫瑰疹(蔷薇疹)， 多见，约占二期梅毒70%-80%，早发型者类似伤寒病的玫瑰疹，为淡红色，大小 等，直径约为0.5-1.0cm大小的园形或椭园形红斑，境界较清晰，压之退色，各个独立， 相融合，对称发生，多先发于躯干，渐次延及四肢，可在数日内满布 身(一般颈，面发生者少)，自觉症状 明显，因此常忽略(在温热环境中 易看出，在室温较低则明显易见)，发于掌跖者，可呈银屑病样鳞屑，基 呈肉红色，压之 退色，有特征性，大约经数日或2-3周，皮疹颜色由淡红，逐渐变为褐色，褐黄， 后消退， 后可遗留色素沉着，应用抗梅毒药物 后可 消退， 性斑疹通常发生于感染后2-4个月，亦有迟于6个月或1-2年者，皮损较早发型大，约如指甲盖或各种钱币大小，数目较少，呈局限性聚集排列，境界明显，多发于肢端如下肢，肩胛，前臂及肛周等处，本型经过时间较长，如 ，则消退后可 再发，经过中可中央消退，边缘发展，形成环状(环状玫瑰疹)。

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本期梅毒血清反应呈强阳性，PCR检测梅毒螺旋体DNA呈阳性反应。

丘疹及斑丘疹，临床亦常见，约占二期梅毒40%左右，发生时间较斑疹稍迟，依其症状及临床经过，可分为大型丘疹及小型丘疹。

大型丘疹：直径约为0.5-1cm，半球形浸润丘疹，表面光滑，暗褐色到铜红色，较久皮疹中心吸收，凹陷或出现脱屑，好发于躯干两侧，腹部，四肢屈侧，阴囊，大小阴唇，肛门，腹股沟等处，可有鳞屑，称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹(Psoriasiform syphilid)，有较大的鳞屑斑片，鳞屑呈白色或 易剥离的痂皮，痂下有表浅糜烂，边缘红色晕带，似银屑病样，好发于躯干，四肢等处。

小型丘疹，也称梅毒性苔藓粟粒，大小大多与毛囊一致，呈园锥状，为坚实的尖顶小丘疹，褐红，群集或苔藓样，发生较晚，在感染后1-2年内发生，持续时间较长，未经 2-3月内 消退，有的丘疹排列成环状或弧形，称环状梅毒疹，好发于阴囊及项部，可查见梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。

脓疱疹：现已少见，可见于营养 良，体质衰弱，酗酒及吸毒者，皮疹大型者有脓疱疮样，深脓疱疮样，蛎壳疮样，小型者有痘疮样及痤疮样等形式，病人常伴有发热， 身 适等，皮损多具有铜红色浸润，根据病史，梅毒螺旋体检查及梅毒血清反应易与寻常性痤疮，脓疱疮鉴别，其中蛎壳疮样具有特异的蛎壳样皮损，易于识别。

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二期梅毒粘膜损害可单发，亦可与其他梅毒疹并发，在单独发生时易被忽略，吸烟，酗酒及经常摄取过热及刺激性食物者以及牙齿卫生差者易于发生或 ，常见的损害为粘膜白斑(Leukoplasia，Mocus patch)，好发于口腔或生殖器粘膜，肛门粘膜，发于肛门粘膜者，排便时疼痛，甚至可有出血，损害为圆形或椭圆形，境界清楚，表面糜烂，略高于粘膜面的灰白色或乳白色斑片，周围有暗红色浸润，大小如指甲盖或稍大，数目多少 等，可增大或相互融合成花环状或 正形，亦可发展成溃疡，溃疡基 常呈黑色薄膜， 易剥离，剥离后基 平，且易出血， 自觉症，已形成溃疡者则感疼痛，粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋体，为重要传染源。

梅毒性脱发：约10%二期梅毒病人发生，这是毛囊受梅毒性浸润所致，毛发区微细血管阻塞，供血 良引起，表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状，弥漫性脱发，面积较大，稀疏，头发长短 齐，常见于颞部，顶部和枕部，眉毛，睫毛，胡须和阴毛亦有脱落现象，二期梅毒秃发局部存在梅毒螺旋体，而且梅毒螺旋体的部位与细胞浸润部位基本一致，所以认为梅毒性秃发可能与梅毒螺旋体的侵入部位有关，梅毒螺旋体 侵入毛乳头而侵犯毛囊的较上部，所以梅毒性秃发中以 完 秃发斑片为主，但是梅毒性脱发 是 久性脱发，如及时进行 ，头发可以在6~8周内再生，甚至 也可以再生。