先天梅毒

先天梅毒在胎期由梅毒孕妇借血行通过胎盘传染于胎儿，故亦称胎传梅毒，通常约在怀孕四个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产，如孕妇感染梅毒五年以上，胎儿在子宫内传染就 大可能，2岁以内为早期先天梅毒，超过2岁为晚期先天梅毒，特点是 发生硬下疳，早期病变较后天梅毒为重，晚期较轻，心血管受累少，骨骼，感管系统如眼，鼻受累多见。

早期先天梅毒，在出生后 久即发病者多为早产儿，营养 良，生活力低下，体重轻，体格瘦小，皮肤苍白松驰，面如老人，常伴有轻微发热，皮疹与后天二期梅毒略同，有斑疹，斑丘疹，丘疹，脓疱疹等，斑疹及斑丘疹发于臀部者常融合为暗红色浸润性斑块，表面可有落屑或略显湿润，在口周围者常呈脂溢性，周围有暗红色晕，发于肛围，外阴及四肢屈侧者常呈湿丘疹和扁平湿疣，脓疱疹多见于掌跖，脓疱如豌豆大小，基 呈暗红或铜红色浸润，破溃后呈糜烂面，湿丘疹，扁平湿疣及已破溃脓疱的糜烂面均有大量梅毒螺旋体，少数病人亦可发生松驰性大疱，亦称为梅毒性天疱疮，疱内有浆液脓性分泌物，基 有暗红色浸润，指甲可发生甲沟炎，甲床炎，亦可见有蛎壳疮或深脓疱疮损害，下鼻甲肿胀，有脓性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困难，为乳儿先天梅毒的特征之一，如继续发展可破坏鼻骨及硬腭，形成鞍鼻及硬腭穿孔，喉头及声带被侵犯，可发生声音嘶哑。

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可伴发 身淋巴结炎，稍长的幼儿梅毒皮损与后天 梅毒类似，皮损大而数目多，常呈簇集状，扁平湿疣多见，粘膜亦可被累，少数病儿可发生树胶肿，骨损害，骨 在早期先天梅毒 常发生，梅毒性指炎造成弥漫性梭形肿胀，累及一指或数指，有时伴有溃疡，骨髓炎常见，多发于长骨，其他有骨软骨炎，骨膜炎，疼痛，四肢 能活动，似肢体麻痹，故称梅毒性假瘫。

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晚期先天梅毒一般在5-8岁开始发病，到13-14岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于20岁左右才发生，晚期先天性梅毒主要侵犯皮肤，骨骼，牙，眼及神经等，①皮肤粘膜损害：可发生树胶肿，可引起上腭，鼻中隔穿孔，鞍鼻(鼻深塌陷，鼻头肥大翘起如同马鞍)，鞍鼻患者同时可见双眼间距离增宽，鼻孔外翻，鞍鼻一般在7-8岁出现，15-16岁时明显；②骨骼：骨膜炎，骨炎，骨疼，夜间尤重，骨膜炎常累及腔管，并常限于此者，可引起骨前面肥厚隆起呈弓形，故称为佩刀胫(胫骨中部肥厚，向前凸出)，关节积水，通常为两膝关节积液，轻度强直， 痛，具有特征性，①前额园凸。

先天潜伏梅毒： 临床症状，梅毒血清反应阳性为先天潜伏梅毒。

梅毒合并HIV感染：近年来，出现了许多梅毒患者合并HIV感染的病例，改变了梅毒的临床病程，因为梅毒患者生殖器溃疡是获得及传播HIV感染的重要危险因素；而HIV可致脑膜病变，使梅毒螺旋体易穿过血脑屏障而引起神经梅毒。

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因HIV感染， 受损，早期梅毒 出现皮肤损害，关节炎，肝炎和骨炎，患者因缺乏 应答，表面上看来 损害，实质上他们可能正处于活动性梅毒阶段，由于 缺陷梅毒发展很 ，可 发展到三期梅毒，甚至出现暴发，如急进的恶性梅毒(Lues Malighna)，HIV感染还可加 梅毒发展成为早期神经梅毒，在神经受累的梅毒病例中，青霉素 效 佳，在60年代和70年代，用过青霉素 后再发生神经梅毒的病例很少见，但近几年来，大批合并HIV感染的梅毒患者，发生了急性脑膜炎，颅神经异常及脑血管意外。